특발성변비 환아에서의 직장항문압측정검사

Anorectal Manometry in Idiopathic Constipation in Children

목적: 정상어린이, 변비 및 유분증이 있는 환아에서 직장항문압검사를 시행하여 이의 유용성을 알아보고자 하였다. 방법: 정상대조군 어린이 11명과 36명의 환아(특발성변비환아 20명, 유분증환아16명)에서 항문직장압검사를 시행하였다. 결과: 외괄약근압은 대조군에서($21.0{\pm}8.00$ mmHg) 단순 변비군($34.4{\pm}15.3$; p=0.028)이나 유분증군($33.8{\pm}15.2$ mmHg; p=0.028)과 비교하여 유의하게 낮았다. 내괄약근압도 대조군에서($30.0{\pm}14.57$ mmHg) 단순변비군($41.0{\pm}15.3$ mmHg, p=0.016)과 유분증군($49.3{\pm}13.6$, p=0.016)과 비교하여 의미있게 낮았다. 최소감각용적은 단순 변비군($54.2{\pm}35.9$ ml, p=0.002) 유분증군($73.6{\pm}33.5$ ml, p=0.002) 모두 대조군($11.4{\pm}4.52$ ml)보다 높은 수치를 나타내었다. 직장-항문 반사 역치는 단순변비군($17.1{\pm}8.75$ ml), 유분증군($13.2{\pm}11.1$ ml) 및 대조군($8.91{\pm}$ ml)에서 유의한 차이가 없었다(p=0.212). 또한 최소감각용적에서 직장항문반사역치를 뺀 값은 대조군($-1.00{\pm}6.99$ ml)에 비해 환아군($44.0{\pm}39.5$ ml)에서 의미있게(p=0.005) 높았다. PRRAIR는 세 군 간의 차이가 없었다(p=0.307). 결론: 위의 결과는 유분증환아 및 변비 환아에서 항문생리를 객관적인 수치로 표시하였을 때 정상 어린이와 차이가 있음을 보여주었고 환아의 치료 방침을 정하거나 변비의 객관적인 평가에 직장항문압검사가 유용하게 이용될수 있음을 보여주었다. 또한 유분증과 단순변비간에 여러수치의 차이가 없는 것은 일부를 제외하고는 변비와 유분증은 같은 병태생리를 갖고 있는 것을 나타내는 것이라 할 수 있다.

Purpose: Anorectal manometry is a way of investigation for ano-rectal sphincters. In this paper we evaluated the usefulness of anorectal manometry in constipation patients and compared the anal spnincter function in control, constipation and encopresis patients Methods: We analysed the data of anorectal function studies in normal children (control, n=11), children with constipation (constipation group, n=20) and children with encopresis (encopresis group, n=16). Results: The specific manometric parameters in normal children were like as follows; external anal sphinter pressure $21.0{\pm}8.00$ mmHg, internal anal sphicter pressure $30.0{\pm}14.57$ mmHg, conscious rectal sensitivity threshold $11.4{\pm}4.52$ mmHg. The above results were not different from that of previous studies except conscious rectal sensitivity threshold, which was slightly lower than that of others. Internal and external anal sphincter pressure were elevated significanlty in constipation and encopresis groups than in control, which results was the same in conscious rectal sensitivity threshold. But the values of rectoanal inhibitory threshold and percent relaxation of rectoanal inhibitory reflex were not different among control group, constipation group and encopresis group. External sphincter activity was increased during the act of bearing down for defecation in none of the child in control group, in 6 of 17 children in constipation group and 5 of 12 children in encopresis group. Conclusion: With the results of above we could say that complete history taking and physical examination are important in diagnosis of constipation, and we could say also that the anorectal manometry was a valuable tool to understand the physiology of normal defecation and the pathophysiology of constipation and encopresis.